Przejdź do treści

Wskazania do in vitro – kobieta [WIDEO]

Jakie są najczęstsze wskazania do wykonania procedury in vitro – wyjaśnia dr n. med. Monika Łukasiewicz, specjalista położnictwa i ginekologii w Przychodni Lekarskiej  nOvum w Warszawie.

Zapisz się do newslettera

Zdaniem ekspertów bardzo ważne jest to, że mówiąc o wskazaniach do in vitro należy wziąć pod uwagę wskazania zarówno kobiety, jak i mężczyzny.

Wskazania do in vitro – kobieta: niedrożność jajowodów

Jeśli chodzi o kobiety, to częstym wskazaniem do wykonania procedury in vitro jest niedrożność jajowodów.

Niedrożność jajowodów  może mieć różną etiologię, najbardziej popularną i częstą jest stan zapalny jajowodów – mówi  dr n. med. Monika Łukasiewicz, specjalista położnictwa i ginekologii w Przychodni Lekarskiej  nOvum w Warszawie. – Często kobiety nawet nie wiedzą, że przechodzą stan zapalny. Na przykład chlamydia jest stanem zapalnym, który przebiega bezobjawowo.

Wskazania do in vitro – kobieta: endometrioza

Kolejnym wskazaniem do in vitro jest endometrioza, która nie tylko powoduje duże zrosty w jamie brzusznej, ale również…
– Powoduje pojawienie się torbieli endometrialnych oraz odpowiada za pojawienie się nacieków endometriozy na otrzewnej, czasem na pęcherzu, na odbytnicy, ale też w znacznej mierze uszkadza samą jakość komórki jajowej – mówi dr Łukasiewicz.
W przypadku III i IV stopnia tej choroby jest wskazanie do procedury in vitro

Wskazania do in vitro – kobieta: niepłodność idiopatyczna

Kolejnym wskazaniem do in vitro jest tzw. niepłodność idiopatyczna.

– Dotyczy to dużej liczby pacjentów u których podczas diagnozy nie wykryto żadnych problemów, które przyczynią się do niepłodności a para ma problem z zajściem w ciążę – dodaje specjalista położnictwa i ginekologii w Przychodni Lekarskiej  nOvum w Warszawie.

Jeśli niepłodność idiopatyczna trwa 2 lata, to jest już wskazaniem do wykonania procedury ivf.
Dr Łukasiewicz przypomina również, że wiele zależy od wieku pacjentki oraz jej rezerwy jajnikowej tj. między innymi poziomu hormonu AMH.
– Jeśli pacjentka ma powyżej 35. lat a poziom hormonu  AMH jest obniżony i wykonaliśmy całą diagnostykę, która potwierdza niepłodność idiopatyczną, to nie ma po co czekać 2 lat, tylko szybciej zalecamy przystąpienie do procedury in vitro – mówi dr Monika Łukasiewicz.

POLECAMY: In vitro: krok po kroku

Wskazania do in vitro – kobieta: obniżona rezerwa jajnikowa

Kolejnym wskazaniem do in vitro jest obniżona rezerwa jajnikowa u bardzo młodych kobiet.
– Zdarza się, że u kobiet choroba degenerująca sprawia, że jajniki są bardzo zniszczone w procesie leczenia i pacjentka  w wieku 20-30 lat dowiaduje się, że nie będzie miała szansy na ciążę w późniejszym wieku – dodaje ginekolog.

Wskazania do in vitro – kobieta: zaburzenia hormonalne

Częstym wskazaniem do in vitro u kobiet są zaburzenia hormonalne.
– Tutaj mamy cały kosz różnych zaburzeń – mówi dr Łukasiewicz. – Najczęściej spotykane to zespół policystycznych jajników, które polega na tym, że u pacjentek występuje wiele pęcherzyków, bardzo rzadko miesiączkują i mają cechy hiperandrogenizmu (dużo męskich hormonów, np. testosteronu).
U takich pacjentek skutkiem PCO są między innymi brak lub rzadkie owulacje, dlatego w ich przypadku, pow wyczerpaniu innych metod, jest zalecana procedura ivf.

Wskazania do in vitro – kobieta: zachowanie płodności przed leczeniem onkologicznym

Kolejnym wskazaniem do procedury in vitro jest zachowanie płodności w przypadku choroby onkologicznej.
– Chodzi o młode kobiety, z rakiem piersi, chłoniaki i inne nowotwory, które mogą znacznie uszkadzać jajniki chemioterapią – mówi dr Monika Łukasiewicz. – Wtedy przed rozpoczęciem leczenia chemioterapią należy wykonać tzw. zabezpieczenie płodności.

Aneta Grinberg - Iwańska

dziennikarka, redaktor

Brak plemników w nasieniu? Ojcostwo i tak jest możliwe!

Czym jest microTESE i komu może pomóc zostać ojcem?

Azoospermia – dla wielu mężczyzn (chociaż należałoby w zasadzie napisać: par) wydaje się być „wyrokiem”. Gdy dowiadują się, że w nasieniu nie ma plemników, zakładają, że jest to równoznaczne z brakiem szans na poczęcie dziecka. Na szczęście nie we wszystkich przypadkach tak jest! Czym dokładnie jest azoospermia i jakie metody leczenia pozwalają mężczyznom z tą właśnie przypadłością zostać ojcami?

Zapisz się do newslettera

Azoospermia – czym dokładnie jest?

Jak to zostało już wspomniane, azoospermią określa się brak plemników w nasieniu (także w osadzie, jaki pozostaje po jego odwirowaniu). Stan ten dotyka 1 proc. mężczyzn i jest przyczyną około 5-10 proc. przypadków niepłodności męskiej. Możemy wyróżnić dwa typy azoospermii:

  • obturacyjną – jest skutkiem niedrożności dróg wyprowadzających plemniki od sieci jądra aż do cewki moczowej. Sam proces wytwarzania owych plemników jest jednak w jądrach zachowany i w znacznej większości przypadków możliwe jest pozyskanie plemników z jądra lub najądrza;
  • nieobturacyjną (inaczej nazywana sekrecyjną) – stoi za nią upośledzenie w procesie wytwarzania plemników w jądrze. Przyczyny tego typu azoospermii dzielimy na przedjądrowe (np. genetyczne, jak chociażby zespół Kallmana czy wrodzona niedoczynność przysadki, lub też nabyte – np. nowotwory w obszarze podwzgórzowo-przysadkowym) oraz jądrowe (np. dysgenezja jąder, czyli ich nieprawidłowa budowa, urazy jąder, radio- bądź chemioterapia etc.). Co istotne, nawet u mężczyzn z azoospermią nieobturacyjną można zwykle znaleźć mikroskopijne obszary, w których dochodzi do spermatogenezy.

MicroTESE – metoda na miarę XXI wieku

W przypadku prób pozyskania plemników u mężczyzn z azoospermią nieobturacyjną najbardziej zaawansowaną metodą jest microTESE (Micro-Dissection Testicular Sperm Extraction), czyli biopsja jądra przy użyciu mikroskopu operacyjnego. To mikrochirurgiczna metodą umożliwiająca powiększenie pola operacyjnego i dzięki temu pobranie niewielkiej ilości tkanki z zachowaną spermatogenezą.

Jak wskazują m.in. wytyczne Europejskiego Towarzystwa Urologicznego, zastosowanie tego typu biopsji wiąże się z nawet 1,5 razy większą szansą na pozyskanie plemników niż w przypadku klasycznej biopsji otwartej.

Zanim w ogóle pojawiła się metoda mTESE, wielu mężczyzn nie mało żadnych szans na biologiczne ojcostwo. Zastosowanie opisywanej tu biopsji – jeśli finalnie zakończy się pobraniem plemników – pozwala w dalszym kroku podjąć leczenie niepłodności metodą in vitro, a konkretnie ICSI.

Z jaką skutecznością wiąże się taka droga leczenia? Obserwacje w Klinice Gameta wskazują, że w przypadku azoospermii nieobturacyjnej plemniki uzyskuje się u ponad połowy pacjentów, u których szanse na znalezienie plemnika podczas tradycyjnej biopsji były minimalne. Podczas pierwszej próby in vitro ciąże uzyskujemy w takich przypadkach u ponad 42 proc. par.

Jak przebiega biopsja microTESE?

Wykonuje się ją w znieczuleniu ogólnym. Specjalista robi drobne nacięcie worka mosznowego, by móc dostać się do jąder, a następnie analizuje pod mikroskopem kanaliki nasienne i poszukuje miejsc, w których dochodzi nawet do niewielkiej produkcji plemników. Z nich pobiera się wycinki tkanki, by w kolejnym kroku embriolodzy mogli wyszukać takie plemniki, które są zdolne do zapłodnienia komórki jajowej metodą in vitro (ICSI). W dużej części przypadków pobiera się kilka tego typu wycinków. Cały zabieg trwa około 1 godziny, a po kilku kolejnych mężczyzna może wrócić do domu.

Co ważne, tak pobrane plemniki mogą być użyte do zapłodnienia metodą in vitro od razu bądź poddane zamrożeniu.

Zabieg microTESE powinien byś szczególnie rozważony właśnie u pacjentów z azoospermią nieobstrukcyjną, których dotyczy niskie prawdopodobieństwem znalezienia plemników w jądrach (mają wysokie stężenie hormonu FSH w surowicy, małą objętość jader), a także u mężczyzn, u których nie znaleziono plemników podczas standardowej biopsji jąder TESE – wyjaśnia dr Jacek Przybyła z Kliniki Gameta w Rzgowie koło Łodzi

Pamiętajmy jednak, że mikrochirurgia wymaga od urologa wysokiego wykwalifikowania oraz niezwykłej precyzji. „Metoda microTESE zastosowana na Uniwersytecie Cornell jest z powodzeniem oferowana w naszym ośrodku. Możliwość zaoferowania moim pacjentom najbardziej zaawansowanego leczenie daje mi komfort i satysfakcję. Jestem dumny, że pracuję z najlepszymi specjalistami również w dziedzinie biopsji jąder, dzięki czemu zwiększamy szansę na spełnienie marzeń naszych pacjentów o rodzicielstwiepodsumowuje dr Paweł Radwan, ginekolog i specjalista medycyny rozrodu.

Więcej informacji uzyskasz na stronie: https://gameta.pl/leczenie-nieplodnosci/mikrochirurgiczna-ekstrakcja-plemnikow-z-jader-micro-tese/

 

 

Redakcja In Vitro Online

Jedyny poradnikowy portal o in vitro.